最高人民法院 司法部


最高人民法院、司法部关于平原省司法改革会议贯彻情况的通报

1952年11月7日，最高法院、司法部

全国专区以上司法机关：
很多地区，尤其许多老区，认为司法改革“没有改头”，对县级法院的改革更不重视；但平原省司法改革委员会关于该省司法改革会议贯彻情况的报告，说明了老区及县级的情况是严重的，“无啥可改”的麻痹思想是错误的，特发全国各专区以上司法机关参考。

附：平原省司法改革委员会司法改革会议贯彻情况报告
我省于9月8日至11日召开了4天的司法改革会议，各专、市与会干部返回后，均向当地党、政领导进行了传达，一般已引起了重视，并专门进行了研究，分别制定了贯彻计划。各分院已先后于9月18日至22日之间召开了有分院、县院审判员、书记员以上的干部以及专、县级检察、公安、监察各部门的负责干部参加的规模较大的司改会议，在这些会议上一般的都经过党、政领导干部的动员启发，发动干部，酝酿讨论，领会精神联系自己，普遍检查、互相揭发，典型批判等步骤，提高了阶级觉悟，初步划清了新、旧法的界限并结合本地情况，拟定了具体计划，因此，大部分地区的会议开的是比较成功的，提高了到会干部的思想，较好的领会了思想改造与组织整顿相结合的方针、政策，为司改运动的健康发展打下了有利基础。从总的情况看，以新乡、安阳、湖西、濮阳四个专区较好，安阳市较差。
从各地的会议中看，干部在开始时，大体存有以下几种思想：（一）麻木不仁，不能从本质上去看旧法人员，认为工作不错，或觉得经过三反、三交、整党等运动，有问题都已交待了，再也没有什么改头。（二）推拖抵触，抱着挨整的情绪。认为作司法工作是在刀刃上，平常不领导，有了问题就来整，一次一次的运动，“不犁着也得耙着”，要求“换班”。（三）旧法观点浓厚，有贪赃枉法问题的顾虑法办、开除。如获嘉县院长胡佩久曾纵放三个反革命分子，因而怕丢人、怕开除，怕开除后老婆要离婚，曾考虑死在获嘉县还是死在老家的问题。（四）整人不整已，认为自己没学过旧法，司改主要是反旧司法人员。检察、公安、监察干部抱着整司法干部的态度。（五）新转来到司法部门的干部以及新参加工作的青年学生，主要是参加运动学本事。以上情况，在贯彻较好的地区，都注意了事前调查研究，做到心中有数，并紧紧抓着对敌人是否痛恨，对人民是否热爱的根本立场联系具体条件，从思想观点、作风、制度上加以启发和批判。在讨论中，并强调了小组长带头检查，通过典型分析，普遍暴露，反复阐明政策，解除顾虑，一方面扭转了以上各种错误态度和认识，另一方面也暴露了不少问题。仅根据新乡、安阳两专区会议上不完全统计，就交代出问题382件。从这些问题的错误性质及原因上看：（一）贪赃枉法包庇放纵反革命的71件，如武陟县院长马士纯接受反革命分子送的毛衣，给扣押在西安法院的一个会道门头子秦润贤写证明，结果释放。还有的接受贿赂，叫犯人家属随便入监探望或减低刑期，提前释放。其他以敌为友，敌我不分，强调时效，重罪轻判或叫反革命分子代写判决，写镇反总结，甚至使其传案而放跑了反革命的事情也不乏其例。（二）坐堂问案主观臆断的32件，如■县法院仅凭一面之词，即将老实农民薛法孟加以包庇窝藏反革命罪名逮捕拘押，既不调查，又无证据，单纯问案又无口供，即主观认定判罪5年，送监执行1年，分院带卷下乡复检始获更正。（三）违法乱纪违反政策的78件，虐待打骂犯人带背铐等现象都很严重。（四）维护封建制度，漠视妇女子女利益的11件，如虐杀了妇女不判死刑，强调“非预谋杀人”、“激于义愤”，为罪犯开脱罪责，藉口“习俗”歪曲政策。湖西8个月来，即发生妇女自杀案98起，多未追究，对妇女离婚带产不予支持，绝产出卖，必须经本族同意，甚至有的为照顾子嗣竟不考虑子女抚养问题，将未生下的小孩却判给男方。（五）不关心群众疾苦，强调手续，推事拖延者111件，如武陟县民事审判员王世有曾因不负责任连续造成三起当事人的死亡事件。该县三区军属张秋香（女）因土改分到财产为反动分子倒算，区里不管，告到县里，王又推到区里，致使当事人悲观失望，结果带着2个小孩投井自杀。其他无诉状不理，无区村介绍信不理，或理而不办的事件也相当多，甚至有的拖延3年不加处理，群众反映“打国民党的官司得钱多，打共产党的官司得寿长”。（六）其他贪污，受贿、吸食毒品、腐化搞女人，作威作福、欺压敲诈群众的尚有74件。如有的贪污犯人的财物，吃当事人的请，接受当事人的礼物，有的包庇毒犯而又吸食毒品，有的搞离婚当事人或女犯人，有的更任意威吓、欺压群众，林县法院一个审判员，群众闻其在家即不敢前往告状，并呼之为“黑眼皮”、“日本鬼子”，其作风恶劣可见一斑。这些问题在各个地区都是不同程度的存在着，而且是相当严重的。
经过这样的揭发和暴露，收效是显著的，绝大多数干部都感觉“受了一次生动具体的阶级教育”，从而具体的认识了司法改革的重要性，这些问题的造成，不仅由于旧法人员的旧法观点与国民党作风，而在新老干部中也是严重存在的，特别是思想不纯更是普遍大量的。旧思想、旧作风是旧法的基础，司法工作又是政治性最强的工作，必须彻底改造思想，方能很好的掌握人民的刀把子。因而，通过这些问题的揭发，进一步领会了思想改造与组织整顿相结合的方针是正确的方针，并进一步明确了只有从思想改造入手，方能达到彻底纯洁组织，纯洁思想，改进司法工作之目的。由此也就克服了麻痹思想，打破了没有整顿和单纯挨整的思想，检察、公安、监察干部也感到这些错误思想和问题在本身和本部门也是不同程度存在的，扭转了整人不整己的态度，新参加工作同志也觉得刚工作就遇上了这次运动是一件大幸事，普遍反映阶级思想清亮了，政策、业务水平都有提高，懂得了用阶级分析方法认识问题，走群众路线处理问题。这样就给运动的下一步奠定了思想发动的基础。
1952年10月13日


卫生部


卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知

卫办医政发〔2008〕197号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导医疗机构做好手足口病的诊疗工作，我部组织相关专家在系统总结今春以来各地手足口病诊疗经验的基础上，制定了《手足口病诊疗指南（2008年版）》。现印发给你们，提供医疗机构在临床工作中参考。我部于2008年4月30日印发的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》同时废止。



二○○八年十一月十九日

手足口病诊疗指南（2008年版）



手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

一、临床表现

（一）普通病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。

（二）重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）血常规

普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。

（三）脑脊液检查

神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。

（五）血清学检查

急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。

（二）磁共振

神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）超声心动图

左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。

（五）心电图

无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
四、诊断标准
（一）临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

（二）确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。

3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

五、鉴别诊断

（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

（二）重症病例：

1．与其它中枢神经系统感染鉴别

（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。

（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
2．与重症肺炎鉴别
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。

3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）持续高热不退。

（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循环不良。

（五）高血压或低血压。

（六）外周血白细胞计数明显增高。

（七）高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。

（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。

留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。

（四）具备以下情况之一者应住院治疗

１.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。

２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。

３.呼吸浅促、困难。

４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。

具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。

八、治疗

（一）普通病例

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

（二）重症病例

1．神经系统受累治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。
（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
（5）严密观察病情变化，密切监护。
2．呼吸、循环衰竭治疗
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。
（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。
（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
（9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。
（10）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
3．恢复期治疗

（1）避免继发呼吸道等感染。

（2）促进各脏器功能恢复。

（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。